糖尿病竟與腎病變有關？掌握這要點遠離腎衰洗腎－美麗鐵定，靚亮生活

老王因為工作關係經常需要應酬，年輕時食量大的習慣也一直沒改。他知道自己可能有血糖控制不佳的狀況，但因為工作繁忙一直未能好好處理。某天開始，老王發現自己四肢浮腫、常常感到疲勞、口中有異味，而排尿時起很多泡泡，顏色也比以前黃，後來甚至發生腰部隱隱作痛狀況，就醫檢查才發現，不但是嚴重糖尿病，還連帶拖累了腎臟，有腎衰竭的可能。」

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血糖高為何會影響腎臟？

台灣糖尿病之父，「林瑞祥教授診所」權威名醫林瑞祥教授解釋，很多人以為高血糖只是造成糖尿病，實際上當全身血管都曝露在高血糖環境時，微細的血管容易受到傷害，像腎臟存在許多微細的血管與腎小球等精密的構造，若長期受到高血糖危害不處理，導致腎功能衰竭，就有洗腎風險。

林瑞祥教授呼籲，有些糖尿病患長期忽略血糖控制，以致於進展到中期的蛋白尿階段，這時即使嚴格控制血糖、血壓，只能延緩腎功能惡化的速度，腎功能無法再恢復正常，最終走入洗腎一途，不可不慎。

台中大雅「長安診所」院長腎臟科醫師呂國樑表示，台灣的洗腎發生率、盛行率皆高居全球第一，而其中洗腎患者中有45%-50%是因為糖尿病控制不良才造成洗腎。而什麼叫控制不好呢？呂醫師解釋：一般是指糖化血色素很高，餐前餐後的血糖起伏很大，這些患者大部分的原因就是服藥順從度不好，沒有定期測血糖，藥想吃就吃，不想吃就沒吃，血糖忽高忽低，以致於腎臟功能慢慢變差，5年、10年後，腎臟功能缺損是不可逆的。

腎臟病變三階段：微蛋白尿->蛋白尿->洗腎

林瑞祥教授指出，糖尿病腎臟病變在早期症狀不明顯，因此需透過篩檢來判斷。當尿裡出現不該有的尿蛋白，就是糖尿病患腎臟病變的第一個特徵。一開始的症狀是尿中出現微量白蛋白，稱為「微量白蛋白尿」；微量白蛋白尿階段若能聽從醫囑，好好控制血糖、血壓及血脂，腎臟功能是有機會回復的；反之，若已出現微量白蛋白尿，卻仍未好好控制血糖、血壓及血脂，則漸漸會進展為「蛋白尿」，此時若再不加以控制，便走入不可逆的腎衰竭，必須洗腎！

此外，林瑞祥教授提醒，由於腎病變是微細血管的病變，發現腎病變時，應仔細檢查眼睛和神經，因為這些組織很容易出現微細血管的病變。

醫生，長期吃藥不是會傷腎嗎？我會不會因此而洗腎？

很多糖尿病患者常有藥物吃多了會洗腎的迷思，其實臨床上糖尿病患會進入長期洗腎的原因，都是因為血糖控制不佳所引起，跟糖尿病治療藥物沒有關係。

呂國樑醫師進一步舉例說明：糖友吃藥，就很像學生進補習班補習(看診拿藥)，成績不好(洗腎)，是補習這件事不好嗎？還是本身學習不認真、沒學會所造成的呢？也就是說不認真控制血糖，導致血糖忽高忽低，才是造成腎功能衰竭，走入洗腎的主因。

腎功能可以恢復不要洗腎嗎？

通常醫師會定期追蹤腎臟功能，對於有規律測血糖，血糖控制得宜的糖尿病病人來說，只要定期追蹤，是不用擔心將來洗腎的問題的。

長期的血糖控制不良，就很有可能造成腎功能惡化而洗腎，但因初期的腎功能下降是無聲無息、毫無症狀的，容易被忽略，時間久了，腎功能進入腎臟病第4、5期就為時已晚，此時也只能努力維持現狀，讓病情不要惡化，這時更要好好控制血糖病規律監測，避免繼續傷害腎臟、避免洗腎。所以早期規則的監測是很重要的，呂國樑醫師提醒，糖尿病友別忘了三個月定期驗腎功能與微量白蛋白尿數值，此外，也應謹遵「三要一不」原則，即血糖要監測，血壓要控制，血脂肪要夠低，絕對不要吸菸。