文／王綺嫻
葉先生到門診就醫，因為他的頭皮癢到睡不著。即使洗過頭也癢，不洗更癢，再加上屑屑很多，一直搓洗都還是有皮屑。他想知道他的頭皮屑是不是因為有細菌在作怪，不然怎麼會有這麼多皮屑。
經過檢查，葉先生的頭皮很紅很多皮屑，皮膚顯得很薄，但並沒有看見發紅性丘疹或膿皰，診斷為脂漏性皮膚炎。
▲患者頭皮皮屑增加且皮膚發紅。（照片提供／王綺嫻）
頭皮屑是脂漏性皮膚炎患者很常見的臨床表現。雪花片片造成病患外觀及情緒上很大的困擾。
有頭皮屑問題的頭皮，到底是不是皮膚上的微生物？例如細菌或黴菌等等出了問題，是很多科學家努力研究的範圍。
頭皮菌種過多 導致頭皮屑
依照採菌及檢驗方式的不同，其實有很多不同結果。目前的共識大致上是：所有的人頭皮上都有許多種微生物，維持著巧妙的平衡。但是依照體溫高低不同、環境溫度或濕度差異、每個人皮脂分泌量多寡、清洗習慣及使用清潔產品的差異，會導致頭皮上的微生物種類及數量改變，因此可能會出現頭皮屑或相關的頭皮問題。
每個人的頭皮上都有微生物，包括痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、限制型馬拉色菌、球型馬拉色菌，還有其他數量較少的細菌及酵母菌等。當菌種的種類過多，或是比例失衡就會導致頭皮屑等問題。
調整頭皮清潔產品，會改變皮膚的環境，可以把菌種的比例慢慢恢復正常，進而減少頭皮搔癢、紅腫及掉屑等問題。
▲正常頭皮無皮屑、無發紅。（照片提供／王綺嫻）
勿熱水洗頭+用力搓洗頭皮
建議脂漏性皮膚炎及有頭皮屑問題的病患，不要用力搓洗頭皮、避免用高溫的水洗頭，選用的洗髮清潔產品pH值接近5-6為佳，不要用指甲摳除或搓下皮屑，做到以上幾項，可以減少對頭皮的傷害。
也可以作疾病日誌，記錄一下病情惡化的時間點、每日飲食、作息或特殊事件，如：加班、月經週期、大量日曬等等，可經由日誌確認惡化因子，趨吉避凶，才能保持健康的頭皮。
（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）
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